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防治艾滋——医学治疗vs人文关怀(3/5)

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另一个令人关心的问题是病毒亚型的问题,艾滋病毒是反转录病毒,会不断分离、复制、变异,造成不同的亚型,病毒从A至J,共有十个亚型,我实验室也找到亚型I。

至于为何有些地区流行亚型B,有些是亚型E,主要原因是当时在美国,被带入同性恋族群传染的是亚型B,以致美国目前百分之九十以上同性恋感染者是亚型B,但是所有的亚型都可在非洲找到,中非洲以亚型A、B为主,南非以亚型C为主。有关艾滋病毒从哪儿来,从很多科学研究的资料显示,艾滋病毒可能是起源于人类以外的灵长动物,最有可能的是黑猩猩;至于黑猩猩传到人类是多久的事,根据基因序列的研究,大约五六十年前。

大家会问为何不是二三百年前开始流行,而是五六十年前,主要原因是非洲人类与猿猴密切接触,五十、六十年代后,人口密度增加、移动,性行为改变如多重性伴侣情形,造成病毒快速流行,也就是社会状态的改变造成医学特殊现象的产生。

目前C亚型最严重 主要分布非南印度

白先勇:何博士刚才已经回答许多艾滋病各种亚型的问题,可否再进一步解释,为什么艾滋病B亚型在美国或西欧,以同性恋的人口较多;而A亚型及C亚型,则在异性恋者之间较容易传染,E亚型最近也到了亚洲,也是在异性恋者之间的传染比较快?

何大一:不同的亚型在不同的高危险群之间,有不同的分布比例,这有两个可能的原因。第一个是建立者的效应,谁先进到这个族群,谁的影响力就会比较大。美国是B亚型先传入,所以以B亚型多,泰国为E亚型先进入异性恋的族群,虽然也有B亚型,但大都在静脉毒瘾的患者之间。

目前世界上最严重的是C亚型,全世界约有百分之四十的艾滋病患者为C亚型,主要分布在非洲南部、印度、中国大陆西南省份等地方,这也有可能是建立者效应的关系。

第二是不同的亚型也可能会有不同的生物学特征及效应。有实验室研究显示,E及C亚型容易在异性恋之间传染,B亚型容易在同性恋的性行为及共用针头者间传染,不过这仍有争议存在。

陈宜民:台湾地区也有研究发现,八百四十几位艾滋病患者中,异性恋的患者,百分之五十为B亚型,百分之四十为E亚型,而同性恋或双性恋的艾滋病患者,大都是E亚型,占了百分之七八十。这是否是生物学的效应,因此有不同的感染,仍有待研究。

艾滋无法完全治愈 目前只能控制病毒

听众:有两个问题。第一,目前艾滋病并无根治、治愈的方法,请问何博士认为将来是否有治疗的良方?如果有,是什么时候?第二,鸡尾酒疗法并不是根治艾滋病的方法,而且会有抗药性,所以使用鸡尾酒疗法治疗的患者迟早会发生抗药性,也就是说,理论上愈早治疗的人会愈早有抗药性,这岂不是互相矛盾,所以到底何时该寻求治疗?

何大一:这两个都是很重要但很难回答的问题。目前治疗艾滋病的方法,是帮助患者控制病毒,抑制病毒的复制,患者可以存活很久,让免疫系统恢复健康,但并无法完全治愈艾滋病,主要的原因有二:

第一,目前的药物仍无法完全杀死艾滋病毒,可以抑制病毒的复制,但无法全部杀死。

第二,有些艾滋病毒复制得很快,但有些艾滋病毒是潜伏在人体的细胞中,如果杀死病毒,也杀死了细胞,岂不是玉石俱焚?何况有些细胞对免疫是很重要的。因此,比较希望的是细胞活化起来,再杀死艾滋病毒。

现在虽然尚未见到治疗艾滋病的“黑暗之光”,但见到隧道另一头的光亮是很有希望的,只是这条隧道究竟有多长,目前我们还不知道。

另外,听众关心艾滋病患者若太早用药,也会较早产生抗药性,其实患者从被病毒感染到发病,再到死亡,在这个过程中,艾滋病毒的复制是很快的,它不断在破坏免疫系统,因此抑制病毒的复制是愈早愈好,且一定要正确。

虽然担心抗药性的问题,但宁可早期治疗,保持身体免疫系统的健康,不要等到免疫系统全部遭到破坏了,再来修修补补的,希望增强免疫力。

艾滋病的研究进展非常迅速,目前有十四种治疗艾滋病的药物,且有更多的药物正在研发及申请上市,未来可以使用的药物会更多,可能很快就有二十多种可以选择,医师不会让艾滋病毒一直破坏患者的免疫系统,应该是先治疗,延续更长的生命,并期待将来有更多的新药可以治疗。这种早期治疗的观念,也适用于其他疾病,如癌症;艾滋病也一样,未来可以有更多的选择并保持免疫系统的健康。

听众:有两个问题:第一是如何加强免疫系统,预防好细胞变坏?第二,艾滋病的病原是黑猩猩,但它并不发病,是不是黑猩猩有什么抗体可以抵抗这种疾病?

何大一:人体的免疫力对抗艾滋病毒其实有效,只是还无法杀死全部的病毒。病毒不断在分裂、复制,免疫系统也在不断杀死病毒,只是杀死病毒的速度没有病毒复制的快。目前希望鸡尾酒疗法可以控制病毒的复制,进而杀死,但还有很多技术性的问题待突破。

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